Criterios que las compañías de seguro usan para determinar si es elegible para recibir beneficios. Los activadores de beneficios más comunes del seguro de cuidados a largo plazo son ayuda con dos o más actividades de la vida diaria o tener una discapacidad cognitiva.
Las actividades de la vida diaria son actividades básicas del día a día que la mayoría de las personas hacen como parte de su diario vivir. Estas actividades son entre otras, bañarse, vestirse, ir al baño, moverse de un lugar a otro (desde su cama a una silla), comer, y monitoreo de incontinencia. La necesidad de ayuda de una persona para realizar estas habilidades o la inhabilidad para hacerlas se toma en consideración al determinar si una persona es elegible para programas de ayuda público como los servicios de cuidados a largo plazo de Medicaid. También, muchas pólizas de seguro de cuidados a largo plazo usan el criterio de inhabilidad de hacer cierta cantidad de actividades de la vida diaria para pagar por beneficios.
Generalmente se refiere al dueño de la póliza que vende una póliza de seguro de vida a inversionista por menos del valor nominal pero por más del valor de rescate en efectivo la póliza.
La venta de la póliza de seguro de vida por una persona que tiene una enfermedad catastrófica o que atenta contra su vida y una expectativa de vida de dos años o más.
Un contrato, usualmente vendido por una compañía de seguros, que le provee al comprador o a las personas designadas, una serie de pagos regulares por un período de tiempo definido y específico.
Un cuidador que no ayuda a una persona a realizar actividades de la vida diaria físicamente pero que está cerca para velar a la persona y ofrecerle ayuda física, de ser necesario. Algunas personas que no necesitan ayuda de primera mano podrían necesitar ayuda si no son estables o tienen limitaciones de movimiento físico.
Dinero que paga la compañía de seguros al dueño de la póliza o a un proveedor de cuidado por los servicios cubiertos por la póliza de seguro.
Una opción de la póliza de seguro que le permite usar algunos de los beneficios de la póliza antes de su muerte.
Una característica de la póliza de seguro de cuidados a largo plazo que le reembolsa por lo menos parte de las primas si su póliza caduca o se cancela.
Casas residenciales privadas que ofrecen servicios de vivienda, comida, tareas del hogar, de cuidado personal y apoyo a los residentes que están débiles de salud o tienen una discapacidad. Por lo menos un proveedor de cuidados está presente en todo momento. En muchos estados, las casas de alojamiento y cuidados tienen licencias o son certificadas y tienen que cumplir con los requisitos de seguridad de facilidades, tipos de servicios que ofrecen y el número y tipo de residentes a los que pueden cuidar. Las casas de alojamiento y de cuidados son operadas y manejadas, la mayoría de las veces, por un individuo o una familia que está involucrada en las operaciones diarias de la casa. También son conocidas como casa para grupos o centro residencial de cuidados.
Centro con licencia que ofrece cuidados generales de salud para personas que tienen una enfermedad crónica o no pueden realizar sus necesidades de vida diaria. También se le conoce como centro de cuidados a largo plazo o centro de cuidado para convalecientes.
Casas privadas diseñadas para ofrecer vivienda, comidas, tareas del hogar, servicios de cuidado personal y de apoyo a los residentes que están débiles de salud o que tienen una discapacidad. Es un requisito que por lo menos un cuidador esté presente en todo momento. En muchos estados,las casas para grupos tienen licencia y son certificadas, también tienen que cumplir con los requisitos de seguridad, tipos de servicios que ofrecen, y el número y tipo de residentes que pueden cuidar. Las casas para grupos, la mayoría de las veces, son manejadas por un individuo o por una familia que está involucrada en las operaciones del diario de la casa. Estas casas también son conocidas como casas de alojamiento y cuidados.
Arreglos de vivienda residencial que ofrece servicios de cuidado personal, ayuda con las actividades de la vida diaria, con medicamentos y servicios como tareas del hogar y lavandería. Estos centros también ofrecen cuidados de atención médica y de salud, pero los cuidados no son tan intensivos como los que se ofrecen en una casa de reposo. Los centros de ayuda con la vida diaria le permiten a las personas mantenerse independientes. Los tipos y tamaño de los centros varían y pueden ser desde casas pequeñas hasta apartamentos amplios tipo complejo. Los niveles de cuidado y los servicios también varían.
Un centro con licencia que ofrece cuidados generales de enfermería para personas que sufren de una enfermedad crónica o que no pueden realizar sus necesidades diarias de vida. También es conocido como casa de reposo o centro de cuidado para convalecientes.
Un grupo de clientes con características similares al que se le asigna una tarifa única y diferente a la tarifa de otros grupos.
Una adición a la póliza de seguro que cambia las provisiones de la póliza. La cláusula adicional se añade como pedido de la persona solicitando para el seguro o, en caso que exista una póliza, la persona asegurada.
Un acuerdo entre otros estados y el gobierno federal para permitir que los beneficios de una póliza calificada por la Asociación relacionados a Medicaid sean efectivos en otros estados. También se le conoce como reciprocidad.
Complejo para personas jubiladas que ofrece una gran variedad de servicios y niveles de cuidado. Este tipo de comunidades de jubilación ofrece servicios sociales o de vivienda y, a veces, también tienen una unidad de ayuda con la vida diaria y una casa de reposo en el mismo lugar. Los residentes pueden mudarse primero a una unidad de vivienda independiente, que puede ser una apartamento privado o un casa, en los alrededores. Cuando los residentes no pueden vivir independientemente en una casa o apartamento, se mudan a un centro de ayuda con la vida diaria o la casa de reposo de la comunidad.
Una condición por la cual el dueño de la póliza recibió tratamiento médico por un período específico de tiempo antes de la fecha efectiva de la cobertura del seguro.
Una transacción financiera en la cual una persona vende un bien, como su casa, y la renta nuevamente al nuevo dueño.
Cuidado de enfermería (como ayuda con medicamentos, cuidado de heridas) y terapias (como ocupacional, del habla, respiratoria y física). El cuidado experto usualmente requiere de los servicios de un profesional con licencia como una enfermera, doctor o terapeuta.
Servicios de cuidado no experto que le ofrece ayuda con actividades como bañarse, vestirse, comer, moverse de la cama a una silla, moverse alrededor de su casa o usar el baño. También puede incluir los cuidados que la mayoría de las personas hacen por su cuenta como usar gotas para los ojos. Los servicios de cuidado personas son considerados como un servicio de salud en casa. Son también conocidos como cuidado de custodia.
Es un arreglo de vivienda las 24 horas del día con supervisión para personas que ya no pueden vivir de forma independiente en sus casas debido a limitaciones físicas, mentales o emocionales. Las personas que ofrecen cuidado temporal de adultos viven en el mismo hogar que los residentes y comparten un área en común.
Un cuidador es un familiar, compañero, amigo o vecino que ayuda con el cuidado de alguien que es mayor de edad o tiene una discapacidad y vive en la casa.
Una variedad de servicios para cumplir las necesidades personales o de salud por un período largo de tiempo.
Servicios de cuidados a largo plazo que se ofrecen en su casa. Estos servicios pueden incluir servicios a corto plazo, como enfermería, terapia física, u otro tipo de terapias recomendadas por un doctor para una condición en específico. También pueden incluir ayuda con actividades básicas como bañarse y vestirse, tareas de ama de casa como preparación de comidas y tareas del hogar de rutina.
Un desorden del cerebro que puede causar un deterioro mayor de las habilidades cognitivas e intelectuales de lo que normalmente se espera del envejecimiento regular.
Es un documento legal que se usa para dejarle saber a los profesionales médicos si desea que le den la alternativa de soporte de vida artificial si queda inconciente permanentemente o está muriendo y no puede hablar por sí mismo. También especifica otros aspectos de atención médica que le gustaría incluir bajo estas circunstancias. Este documento es también conocido como directiva del cuidado de la salud, directiva avanzada para el cuidado de la salud o testamento en vida.
Deficiencia en ciertas funciones del cerebro- memoria de largo o corto plazo, orientación de persona o lugar y tiempo, razonamiento deductivo o abstracto; o juicio y cómo se relaciona a la concientización de seguridad. (La enfermedad del Alzheimer es un ejemplo de una discapacidad cognitiva).
Una enfermedad de larga duración o recurrente que causa que una persona necesite ayuda con actividades de la vida diaria, y a veces, otros servicios de salud y de apoyo. Algunos ejemplos de una enfermedad crónica son la enfermedad de Parkinson o Alzheimer. Como mínimo, la condición o enfermedad debe durar por lo menos por 90 días consecutivos. Este término se usa en una póliza de seguro de cuidados a largo plazo exenta de impuestos para describir a una persona que necesita cuidados a largo plazo por su inhabilidad de hacer cierto número de actividades de la vida diaria sin ayuda o porque tiene una discapacidad cognitiva severa.
Una forma degenerativa y progresiva de la demencia que causa deterioro severo intelectual. Los primeros síntomas son discapacidad de la memoria, del pensamiento y del habla.
El valor del mercado actual de una propiedad menos cualquier cantidad que deba contra la propiedad por hipotecas o préstamos.
Una provisión de la póliza que excluye cobertura por el tiempo que le sigue a la fecha efectiva de cobertura de la póliza (por ejemplo de 6 a 12 meses) si el cuidado es necesario para una condición preexistente.
Fideicomiso irrevocable especial exento de impuestos que se prepara para cumplir con las leyes y regulaciones de impuestos federales. Con este tipo de fideicomiso puede transferir dinero en efectivo o bienes al fideicomiso y podría recibir algún ingreso de por vida o por un número específico de años (que no exceda los 20 años). La tasa mínima de desembolso es de 5 por ciento y la máxima es un 50 por ciento. Cuando usted muera, la cantidad que quede en el fideicomiso va a una organización sin fines de lucro designada para recibir la cantidad como parte de los arreglos del fideicomiso.
Una persona debe usar la mayoría de su ingreso y recursos como requisito para poder cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid.
Un tipo de préstamo que se basa en la equidad de la vivienda que permite que adultos mayores (de 62 años de edad y mayores), dueños de propiedades, convertir parte de la equidad de sus viviendas en ingreso libre de impuestos sin tener que vender su propiedad, ceder su título de propiedad o tener un pago de hipoteca mensual nuevo. En vez de hacer pagos mensuales a un prestamista, como con una hipoteca regular, el prestamista le hace pagos al dueño de la propiedad. El préstamo, junto con los costos de financiamiento y el interés del préstamo, no necesita pagarse hasta que el dueño de la propiedad muera o no viva más en la propiedad.
La inhabilidad de mantener el control de las funciones del intestino o de la vejiga; o cuando no puede mantener el control de estas funciones, la inhabilidad de hacer actividades relacionadas con la higiene personas (incluyendo el cuidado de un catéter o bolsa de desechos de una colostomía). La continencia es una de seis actividades de la vida diaria considerada para determinar elegibilidad de programas públicos como los cuidados a largo plazo de Medicaid.
Creada por la Legislatura de Texas para ofrecerle a los texanos la información y herramientas necesarias para planificar sus cuidados a largo plazo. La Asociación de Cuidados a Largo Plazo es un esfuerzo en colaboración entre proveedores privados de seguro de cuidados a largo plazo, sus agentes autorizados y agencias de gobierno, entre ellas, el Departamento de Seguros de Texas, la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas y el Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Personas Discapacitadas de Texas.
Un término de Medicaid que se refiere al tiempo en el que una persona que solicita beneficios de Medicaid no puede transferir sus recursos para poder calificar para Medicaid.
Programa de ayuda federal y estatal del gobierno para financiar la atención médica de la gente pobre. Paga por servicios de atención médica para personas con bajos ingresos o cuentas médicas altas comparadas con su ingreso y sus recursos. Es el programa público más grande que paga servicios de cuidados a largo plazo.
Programa federal que ofrece beneficios médicos y hospitalarios para personas mayores de 65 años de edad, o que cumplen con los parámetros específicos de discapacidad. Los beneficios para casas de reposo o cuidados de salud en casa son limitados.
Cantidad específica del dólar que es la cantidad máxima que la póliza del seguro de cuidados a largo plazo pagará por día por los servicios cubiertos. Las pólizas podrían pagar la cantidad diaria máxima completa sin importar el costo del cuidado o pueden pagar un por ciento de los gastos hasta la cantidad diaria máxima específica. Algunas pólizas especifican una cantidad sencilla máxima por todos los servicios cubiertos (por ejemplo, cuidados en casa de reposo, centro de asistencia con la vida diaria, cuidados de salud en casa) y otras pólizas tienen un diario máximo para cuidados en una casa de reposo y una cantidad menor para otros servicios cubiertos.
Es el método más común para pagar beneficios del seguro de cuidados a largo plazo. Su póliza o certificado pagará beneficios cuando usted reciba servicios elegibles. Una vez le cobren un gasto por un servicio cubierto por su póliza, los beneficios se le pagarán a usted o a un proveedor. La cobertura paga por cualquiera de las cantidades que sea menor: el gasto en el que incurrió o el límite del dólar de su póliza. Este método también es conocido como método de reembolso.
El método que paga beneficios de cuidados a largo plazo que sólo requiere que cumpla con los requisitos de eligibilidad. Una vez cumpla con los requisitos, recibe el beneficio diario completo.
Método de pagar una cantidad establecida de dinero por los beneficios sin importar el costo de los servicios ofrecidos. La compañía de seguros decide si es elegible para beneficios y si los servicios que recibe están cubiertos por la póliza. El costo de servicios específicos no es importante para determinar la cantidad de beneficios a pagar. La compañía de seguros le paga directamente por los beneficios según el límite establecido de la póliza.
Una condición médica que requiere de los tipos de cuidados que se ofrecen en un centro de cuidados a largo plazo como una casa de reposo o mediante servicios en la casa y la comunidad.
Orden escrita por un doctor que dice que no debe resucitarse a la persona si sufre de un paro cardíaco o respiratorio. Una orden de no resucitación (DNR) podría establecerse en base a una directiva avanzada del paciente o de un alguien que pueda tomar decisiones a nombre del paciente. Cualquier persona que no quiera un tratamiento que le salve la vida si sufre de un paro respiratorio o cardíaco puede obtener una orden de no resucitación. Este tipo de orden de no resucitación es más común cuando una persona que tiene una enfermedad fatal desea morir sin procedimientos médicos invasivos y dolorosos.
El pago de los cuidados a largo plazo con sus finanzas personales como con sus ahorros e inversiones, seguro de cuidados a largo plazo, equidad de vivienda, ciertos beneficios de seguro de vida y otras opciones como, algunas anualidades y fideicomisos.
Período de tiempo específico al comenzar una discapacidad durante el cual los servicios cubiertos por una póliza de seguro de cuidados a largo plazo son recibidos, pero por los que la póliza no pagará beneficios. Este período también es conocido como período deducible o período de espera de beneficios.
Cantidad de tiempo específica al comienzo de una discapacidad durante la cual los servicios cubiertos son recibidos, pero por los cuales la póliza no paga beneficios. También se conoce como período deducible o período de eliminación.
Típicamente, un período de 30 días después de recibir una póliza de seguro de cuidados a largo plazo durante el cual se puede devolver por cualquier razón y recibir un reembolso completo de las primas que se hayan pagado.
Conocimiento y planificación de opciones y servicios al final de su vida.
Documento legal que le da a alguien la autoridad para actuar en su nombre en las tareas que especifique. El poder puede ser específico para ciertas tareas o genérico para cubrir muchas obligaciones financieras. El poder puede comenzar de inmediato o en cuanto surja una discapacidad mental. Para que sea válido, el documento tiene que estar firmado por usted antes de que sufra una discapacidad. Este documento también es conocido como poder legal para asuntos médicos.
Un documento legal que le permite nombrar a alguien para tomar decisiones de atención médica por usted, si por alguna razón, en cualquier momento, usted no puede tomar o comunicar decisiones por sí mismo.
Una prima que ha sido pagada con anticipación por el seguro
Es una de las características de una póliza de seguro de cuidados a largo plazo con la cual los beneficios aumentan con el tiempo para compensar por aumentos futuros en los costos de los servicios. Todas las pólizas de seguro de cuidados a largo plazo tienen que ofrecer una cláusula de un 5 por ciento anual compuesto de protección contra la inflación como alternativa.
Un beneficio disponible para las personas que compran o usan una póliza de seguro de cuidados a largo plazo de la Asociación de Cuidados a Largo Plazo de Texas. Por cada dólar que las pólizas calificadas por la Asociación paguen en beneficios, un dólar de sus recursos financieros será sacado aparte al momento de determinar si califica para recibir beneficios de Medicaid.
Póliza de seguro privada de cuidados a largo plazo que tiene beneficios añadidos como protección de recursos dólar por dólar, el cual le permite mantener cierta cantidad de sus bienes si solicita beneficios de Medicaid después de haber agotado los beneficios de su póliza. Si el dueño de la póliza tiene que solicitar beneficios de Medicaid luego de haber agotado los beneficios de la póliza de la Asociación, Medicaid sacará aparte o no tomará en consideración los recursos del dueño de la póliza, de acuerdo a la cantidad de dinero que iguale la cantidad que la póliza de la Asociación pagó en beneficios.
Póliza de seguro de cuidados a largo plazo que cumple con ciertos parámetros de las leyes federales y ofrece ciertas ventajas de impuestos federales.
El proceso con el que Medicaid recupera la cantidad de dinero que una persona recibió en servicios de cuidados a largo plazo a través de Medicaid con la propiedad de esta persona. La cantidad que Medicaid recupera no puede ser mayor que la cantidad que invirtió en el cuidado médico de la persona.
Recursos que tienen valor y son contables para determinar la elegibilidad financiera para recibir beneficios de Medicaid. Esto incluye autos que no sean su transportación primaria, seguro de vida con un valor nominal de $1,500, cuentas de banco, fideicomisos, su propiedad, si su esposo(a) o hijos no viven en ésta, y el valor de la propiedad es mayor de $500,000 (en algunos estados hasta $750,000).
Cantidad que se recibe del dueño de la póliza si la póliza es cancelada. Los beneficios o la prima se reducen.
Una póliza de seguro de cuidados a largo plazo que no puede ser cancelada por una compañía de seguros a menos que los beneficios se hayan agotado o las primas no se hayan pagado como establecidas. La compañía no puede cambiar la cobertura o rehusarse a renovar la cobertura por razones que no sean falta de pago de las primas. En una póliza de renovación garantizada, la compañía de seguros puede incrementar la prima sólo si lo hace en una clase completa de pólizas, no sólo en su póliza.
Una característica de la póliza de seguro de cuidados a largo plazo que suspende los pagos de prima durante el tiempo en que el dueño de la póliza recibe beneficios de servicios de cuidados a largo plazo. Esta suspensión es usualmente por un período específico de tiempo y continúa hasta que la persona ya no necesite servicios de cuidados a largo plazo, entonces los pagos de la prima continúan.
Una persona autorizada para actuar por otra.
Un documento legal en el cual usted nombra a alguien para que tome decisiones médicas por usted, si por alguna razón, en algún momento, usted no puede tomar o comunicar estas decisiones por usted mismo.
Una provisión en algunos planes de seguro de cuidados a largo plazo el cual restaura el beneficio máximo de por vida de una persona en incrementos pequeños. Una restauración de beneficios sólo ocurre si no necesita servicios de cuidados a largo plazo por un período específico de tiempo después de haber recibido beneficios.
Una combinación de respiración de rescate (resucitación boca a boca) y compresiones de pecho que se usa cuando alguna persona no está respirando o tienen circulación de sangre adecuada. La resucitación cardiopulmonar (CPR) puede restaurar la circulación del oxígeno en la sangre que va al cerebro.
Un tipo de póliza de seguro específica diseñada para ofrecer apoyo financiero para pagar por servicios de cuidados a largo plazo necesarios.
Un tipo de seguro médico que provee pagos periódicos cuando una persona no tiene seguro y no puede trabajar por causa de una enfermedad o lesión.
Póliza de seguro privada que cubre los espacios de cobertura que Medicare no cubre.
Servicios en la comunidad como cuidado de adultos por el día, entrega de comidas o servicios de transportación.
Los servicios de ama de llaves y tareas del hogar pueden ayudarle con las actividades generales del hogar como preparación de comidas, cuidados del hogar de rutina y tareas del hogar más complicadas como lavar los pisos y ventanas y mantenimiento del césped.
Servicios que se ofrecen durante el día en un centro comunitario. Estos programas están diseñados de acuerdo a las necesidades de los adultos mayores con discapacidad mental o física a través de un plan de cuidado individual. Estos programas ofrecen una variedad de servicios sociales y de apoyo en un ambiente de protección durante cualquier momento del día, pero por menos de 24 horas de cuidado. Muchos programas de servicios de cuidados de adultos por el día también ofrecen servicios relacionados con la salud.
Servicios de cuidados a corto plazo para personas con enfermedad terminal (su expectativa de vida es de seis meses o menos). Estos cuidados se enfocan en manejo de dolor y en apoyo emocional, físico y espiritual para el paciente y sus familiares. Pueden ofrecerse en la casa, el hospital, una casa de reposo o un centro de cuidados de hospicio. Medicare usualmente paga por estos cuidados de hospicio pero no son considerados, la mayoría de las veces, como cuidados a largo plazo.
Servicios que incluyen cuidados médicos y no médico para personas con una enfermedad crónica o discapacidad para cubrir las necesidades de salud o personales de esta persona. La mayoría de los cuidados a largo plazo ayudan a las personas con actividades de la vida diaria como vestirse, bañarse y usar el baño. Los cuidados a largo plazo pueden ofrecerse en la casa, en la comunidad o en un centro. La definición es un poco diferente para propósitos de elegibilidad de Medicaid y el pago de beneficios: Los cuidados a largo plazo son los servicios ofrecidos a una persona que requiere de un nivel de cuidado equivalente al que se ofrece en una casa de reposo.
Servicios de cuidado que se ofrecen en un centro que se basa en tarifas, como cuidado temporal de adultos, centro de asistencia con la vida diaria, comunidades de retiro de cuidado continuo y casas de reposo.
La presencia de una persona que dirige y vela a otra persona que tiene una discapacidad cognitiva.
Un documento legal que se usa para especificar si desea que lo mantengan vivo con soporte de vida artificial si está inconciente permanentemente, si se está muriendo o no puede hablar por sí mismo. También especifica otros aspectos de atención médica que quisiera bajo estas circunstancias. Este documento es conocido también como una directiva de atención médica, directiva avanzada de atención médica o directiva avanzada.
El valor del mercado actual de una propiedad menos cualquier cantidad que deba contra la propiedad por hipotecas o préstamos.