Medicare y Medicaid.

Medicare

Medicare es un programa de seguro médico para personas de 65 años de edad o mayores, algunas personas discapacitadas menores de 65 y personas de todas las edades en la etapa terminal de enfermedad de los riñones. No debería contar con Medicare para pagar por sus necesidades de cuidados a largo plazo. Medicare paga poco o nada por la ayuda con actividades de la vida diaria por largos períodos de tiempo. El seguro Medigap (seguro suplementario de Medicare) no está supuesto a ayudar con las necesidades de cuidados a largo plazo tampoco y no cubre la mayoría de los gastos de cuidados a largo plazo.

Medicaid

Medicaid ofrece beneficios de atención médica para personas con bajos ingresos. En Texas, Medicaid paga por algunos de los servicios de cuidados a largo plazo en casa y de la comunidad. Sin embargo, tiene que calificar para recibir beneficios de Medicaid. Los requisitos para calificar son determinados de acuerdo a sus necesidades de cuidados a largo plazo, por su ingreso y otros recursos financieros. Estos recursos financieros tienen que estar dentro de los límites establecidos por el programa.

Calificar para recibir beneficios de Medicaid puede ser difícil.

Para recibir beneficios de cuidados a largo plazo a través de Medicaid tiene que cumplir con estrictos requisitos.

• Tiene que cumplir con los requisitos de ingreso de Medicaid basado en los límites de “ingresos contables”. En el 2009, el ingreso mensual límite para una persona era de $2,022, y $4,044 para una pareja. Lo que se considera como un ingreso contable varía dependiendo de sus circunstancias.
• No puede tener más de $2,000 en “recursos contables” para una sola persona, o no más de $3,000 por una pareja.
• No puede tener una equidad de vivienda que exceda los $500,000.
• Ni usted ni su esposo(a) pueden transferir ingresos o recursos para calificar para Medicaid sin tener una penalidad. Tampoco puede transferir ningún recurso en un período de 48 meses antes de solicitar beneficios.
• El período de tiempo en el que estas transferencias están prohibidas se llama “look-back period”. A partir de enero del 2011, este período aumentará a 60 meses.
• Tiene que tener una “necesidad médica”— una condición médica que requiera el tipo de cuidado que se provee en un centro de cuidados a largo plazo. Si califica, usualmente no hay período de espera para estos servicios.
• La designación de una necesidad médica también le permite recibir una gran variedad de servicios de cuidado de salud en casa o de la comunidad, pero debido a la alta demanda de estos servicios, podrían no estar disponibles de inmediato.

Si no reúne los requisitos para la designación de necesidad médica aún podría calificar para algunos servicios de cuidado personal que podrían ayudarle con sus actividades de la vida diaria. Aunque tal vez no tenga que esperar por estos servicios, éstos son más limitados.

Podría tener que "gastar" sus recursos,

Es probable que tenga que “gastar” sus recursos contables si quiere calificar para beneficios de cuidados a largo plazo de Medicaid. Esto incluye sus ahorros y otros recursos que puedan convertirse en dinero en efectivo. Si califica pero aún tiene ingresos, Medicaid podría requerir un copago mensual por su centro de cuidados a largo plazo o por su proveedor de servicios. Cualquier gasto adicional que Medicaid pague por sus cuidados puede ser recuperado con su propiedad.

Medicaid es su última opción.

Medicaid es su último recurso para pagar por estos servicios. Si califica para recibir beneficios de Medicaid pero tiene otra cobertura médica, de cuidados a largo plazo o una tercera persona es responsable por sus gastos médicos, estos recursos tendrán que pagar primero antes de que Medicaid pague por sus reclamaciones de cuidados a largo plazo.

*Estos datos son hasta diciembre del 2009; la información sobre Medicare y Medigap fue provista por el sitio web National Clearinghouse for Long-Term Care del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.